Admin
Admin
عدد المساهمات : 760
تاريخ التسجيل : 22/09/2010
 |  موضوع: شلل الوجه النصفي أو ما يعرف" بشلل بـل"  الأحد أكتوبر 24, 2010 8:10 pm | |
| google_protectAndRun("ads_core.google_render_ad", google_handleError, google_render_ad); <blockquote class="postcontent restore"> شلل الوجه النصفي أو ما يعرف" بشلل بـل"  التعريف
هو شلل يصيب أحد جانبي الوجه, وسمي بشلل بل نسبه إلى الجراح البريطاني تشارلز بل الذي شرح وظائف أعصاب الوجه في عام 1829
التهاب حاد غير قيحي في العصب المخى السابع( العصب الوجهي ) الأسباب - المسببات
أسبابحدوث هذا المرض كثيرة لكن أهمها والشائع يحدث الشلل النصفي أو شلل بلنتيجة للتورم المفاجئ الذي يصيب حركة العصب الرئيسي بأحد جانبي الوجهنتيجة للتعرض المفاجئ لجو بارد أو التعرض المفاجئ لتيار هوائي بارد( من جوحار إلى بارد)أو يكون نتيجة عامل نفسي أو قد يحدث التورم بسبب وجود فيروس.وتحيط بهذا العصب قناة عظميه ويضغط العصب المتورم القناة مما ينتج عنه عدمأداء العصب لوظائفه بصوره سليمة . أنواعه 1- إصابة العصب المتحرك العلوي 2- إصابة العصب المحرك السفلي (شلل بل شلل الوجه اللوف الجنس والعمر يمكن أن يصيب أي عمر وكلا الجنسين بنفس النسبة التشريح المرضي يصبح العصب الوجهي متورم وشديد التوعيه داخل القناة مما يؤدي الى ضغط العصب وضعف في التوصيل للعضلات الملامح السريرية أو الأعراض
يكونالبدء تحت حاد,والأعراض تحدث خلال ساعات أو خلال الليل بطوله, وقد يكونهناك ألم بالوجه أو أمام الأذن قبل أن يلاحظ المريض وأهله وجود نقص بحركةجانب الوجه, وأحيانا يصفه المريض أن وجهه فيه وخز,لكن لا يوجد دليل موضوعيعلى نقص الحس فيما عدا حس الذوق الذي ينقص, وغالبا ما يصاب حبل الطبل لذلكفان حس الذوق في الثلثين الأماميين للسان يضعف و اللسان يصبح واخزا فيالطرف المصاب أحيانا, ويحدث فرط السمعHYPERACCUSIS إذا أصيب عصب الركابة.
أما الآفات الأشد فتؤدي إلى فقد اللعاب وافراز الدمع.
كما يبين الفحص السريري وجود شلل أو ضعف بالعضلات الوجهية بجانب واحد معفشل في اغلاق العين وانحراف مرئي الى الأعلى, وتدعى هذه العلامة بعلامةبيل . ويكون الفم مسحوبا للأعلى وللجهة السليمة, وقد يسيل اللعاب منه,(كماقد يبدو اللسان منحرفا للجانب السليم , وهذا ناجم عن اضطراب وضعية الفموليس عن ضعف العصب تحت اللساني.
لا يستطيع الشخص المصاب تحريك جلدجبهته أو إغلاق عينه في النصف المصاب من الوجه ,كذلك يفقد اللسان حاسةالذوق في النصف المصاب وقد يشعر المريض بألم ليوم أو يوميين وذلك قبل ظهورالأعراض ولكن الشلل نفسه غير مؤلم . وقد تبدو أصوات المصاب مرتفعه للغايةعما هيه عليه في الحالة الطبيعية . 1- فقدان لتعبيرات الوجه 2- ارتخاء في الوجه والجفن السفلي والحاجب وزاوية الفم ( فقدان التناسق ) 3- صعوبة إغلاق العين 4- صعوبة الآكل بسبب تجمع الطعام في الجانب المصاب من الخد 5- سيلان للسوائل واللعاب من زاوية الفم المصابة وكذلك صعوبة المضمضة أثناء الوضوء 6- خلل في الكلام والتصفير وكذلك الشراب 7- يفقد المريض الاتصال الاجتماعي فلا يستطيع التعبير أو الضحك وكذلك التعبير بالدهشة أو الانزعاج 8- فقدان حاسة التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان في الجهة المصابة عند إحساسك بأي من هذه الأعراض بادر بمراجعة المستشفى أو أي مركز صحي كي تتلقى العلاج المناسب . التشخيص
عادةما يكتشف الأطباء شلل الوجه النصفي من خلال فحص وجه المريض والسماع لمايقوله من أعراض، وإذا كان هناك نوع من الشك في التشخيص يلجأ الأطباء إلىالتخطيط العضلي الكهربائي الذي يعرف باسم EMG وقد يستخدم الأطباء الأشعة السينية X-ray أو الرنين المغناطيسي MRI وذلك للتأكد من عدم وجود سبب آخر لشلل الوجه النصفي. وسائل العلاج يتمشفاء أكثر من 90% من المصابين بشلل بل في غضون عدة أسابيع حتى بدون علاجولكن في بعض الحالات تصبح الأعراض دائمة . ويمكن علاج المرض في مراحلهالأولى بعلاج السترويد.
شلل بيل( أو شلل العصب السابع المجهول(
بيل أو بل هو شارلز بيل أدنبرغ (1774-1842 فيزولوجي عصبي وجراح اسكتلندي).
شلل بيل أو شلل الوجه النصفي هو اعتلال محيطي شائع في العصب السابع القحفي,يصيب العصب مباشرة(أذية محيطية) ولذلك يؤدي الى شلل العصبونين المحركينالعلوي والسفلي وتكون النتيجة عدم قدرة المريض على الابتسام أو تحريك فمهأو تقطيب جبهة.
هذا هو التفسير العلمي لهذا المرض لكن للأسف الشديدفأنه في بعض المناطق من بلدانا العربية يربط هذا المرض مع الجن وأفعالهمما يدفعهم إلى الاتجاه الخاطئ للعلاج.
إن سبب شلل بيل غير معروف لكن اتهمت الفيروسات والأذية الوعائية والرضوض والتعرض للبرد.
كما أنه لوحظ تورم العصب ضمن قناة العصب الوجهي حوالي70-80% من المرضىالمصابين بشلل بيل يشفون عفويا خلال 2-12 أسبوعا , كما يفيد شوط قصير منالدكساميتازون بمقدار 2مغ ثلاث مرات باليوم لمدة خمسة أيام في حال مشاهدةالمرض خلال 48 ساعة من بدء المرض.
كما يجب أن يغطي المريض عينه بوسادةخفيفة صغيرة خاصة ليلا إذا كان إغلاق العين غير كامل وذالك للحفاظ عليهامن الجفاف الذي يؤثر على القرنية.
ودعا البعض إلى إزالة الانضغاطجراحيا عن العصب الوجهي بالقناة العظمية لكن بما أن معظم المرضى يشفونتلقائيا بشكل جيد ولا يوجد طريقة جيدة لتوقع النتيجة السيئة خلال الأيامالقليلة الأولى للحالة (حيث تكون الجراحة أكثر فائدة) لذلك استطباباتالجراحة تكون غير واضحة.
1- العلاج الدوائي وهو يختلف باختلاف الحالة 2- العلاج الطبيعي ودوره المهم في علاج هذه الحالات حيث يتكون العلاج الطبيعي من :
- في شدة الحالة: أشعه قصيرة متصلة أو مترددة يحددها دكتور العلاج الطبيعى حسب الحالة ويفضل Pulsedللحالاتالحادة أو كمادات تدفئه أو الأشعة تحت الحمراءعلى حسب ما يحتاجه المريضويمكن استخدام تنبيه العضلات مع شد للعضلات وكذلك التدليك الخفيف ويستمرالعلاج بهذه الطريقة لمدة اسبوعين أو حتى اختفاء الآلام الموجودة خلفالأذن - بعد ذلك يبدأ استخدام الكمادات الحارة مع التنبيه الكهربائى للعضلات والتمرينات العلاجية . ملحوظة : العلاج الطبيعي ليس له أي مضاعفات أو أعراض جانبية العلاج الطبيعي
يلعبالعلاج الطبيعي دورا هاما في علاج حالات شلل الوجه النصفي، فقد يبدأ عادةمع بداية تشخيص المرض حيث يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتقييم الحالةالمرضية ووضع الخطة العلاجية المناسبة لها.
*الكمادات الساخنة:
فقديبدأ العلاج بوضع الكمادات الساخنة على الجزء المصاب من الوجه أو استخدامالأجهزة الأخرى والتي قد تعطي نفس النتائج مثل استخدام الأشعة تحت الحمراء.
يجب الحذر من عدم حدوث حروق للعين وذلك بتغطية العين أثناء التعرض للأشعة الحرارية.
إستشر أخصائي العلاج الطبيعي قبل البدء بإستخدام الكمادات الساخنة
تمارين الوجه:
بحيثيتم تمرين كل عضلة أو مجموعة من عضلات الوجه مع مراعاة عدم إجهادها. علىسبيل المثال تمرين كل عضلة لمدة عشر مرات، مع تكرار ذلك ما أمكن (كل أربعساعلات مثلا) انظر الرسوم أدناه.  ارفع حاجبيك للأعلى معا قدر المستطاع  شد جسر الأنف عن طريق رفع الشفة العليا واتساع فتحات الأنف والعبوس  أغلق العينين معا قدر المستطاع  وضع العبوس
انزل الحاجبين للأسفل معاً قدر المستطاع  وضع الابتسام
شد الفم باستخدام الشفتين بأوسع قدر ممكن من غير إظهار الاسنان  اغمز بشدة بكل عين مفصولتين واستخدام عضلات الخد لتساعد على إغلاق العين  انفخ الهواء في الخدين
مع إبقاء الفم مغلق لمنع الهواء من الخروج
ملاحظة: يتم عمل هذه التمارين أمام المرآة  تدليك عضلات الوجه:
يتم تدليك عضلات الوجه بحركة نصف دائرية ابتداءً من ذقن الجهة المصابةباتجاه الأعلى إلى الجبهة من نفس الجهة بإحدى اليدين، واليد الأخرى تقومبعكس اتجاه الحركة في النصف السليم من الوجه ابتداءً من جبهة الجهةالسليمة إلى الذقن من نفس الجهة.
*التنبيه الكهربائي:
قد يستخدم أخصائي العلاج الطبيعي جهاز التنبيه الكهربائي لتحفيز الأعصاب المغذية لعضلات الوجه للجهة المصابة. من هذه التمارين - النظر بدهشة ( أي رفع الحاجبين لأعلى ) ثم الاسترخاء 0 - أغمض العين بشدة ( بقدر المستطاع) ثم افتحها عن آخرها0 - ابتسم ثم زد الابتسامة ثم قل) (o) أو (اووو - ردد الحروف التالية) A-E-I-O-U يو) (او) (آي) (إي) (أيه) - استخدم بالون مطاطي والنفخ فيه - حاول ضم الشفتين مع إخراج صوت صفير تحذيرات مهمة
إرشادات عامة تعطى للمريض عند الإصابة بشلل الوجه النصفي
_الابتعاد عن المضايقات و الضغوط النفسية.
_تغطية الاذن جيدا وعدم التعرض للهواء البارد
_وضع قطن أو (سدادة) للأذن عند الاستحمام إلى فترة ما بعد الاستحمام للتأكد من عدم وصول الماء أو الهواء إلى داخل الأذن.
_إبقاء العين المصابة مغطاة ( بشاش ) أو لبس نظارة عند الخروج وذلك للحفاظ عليها من دخول الغبار أو الجراثيم.
_عدم محاولة فتح الفك ( فتح الفم ) إلى آخر مدى الحركة لأن ذلك يضغط علىالعصب السابع المغذي لعضلات الوجه وبالتالي يزيد من إجهادها.
_التأكد من عدم تناول الأطعمه أو السوائل الساخنه جدا، حيث ان تأثر حاسة_الإحساس والذوق قد تؤدي إلى حدوث حروق لايشعر بها المصاب بشكل مباشروسريع.
_متابعة الخطة العلاجيه الموصفه عن طريق اخصائي العلاج الطبيعي . 1- من أكثر المضاعفات التي تحدث للمريض ونحاول تجنبها بقدر الإمكان تقرح القرنية لذلك ننصح المريض بارتداء نظاره شمسيه. 2- تجنب التعرض المفاجئ للبرد خصوصا أثناء التقلبات الجوية أو تغير الفصول ( من الصيف للشتاء والعكس) 3-عدم استخدام الطب العربي ( الشعبي) بجميع أنواعه من كي أو حجامة أو حجبهوذلك للمضاعفات التي تنتج هذا النوع من العلاج مما تضر بالمريض وتؤخر بدءالعلاج الطبيعي 4- الالتزام في العلاج الطبيعي والمحافظة على المواعيد المحددة للمريض وعدم استخدام أي نوع من الأعشاب والتدليك بالزيت وخلافه 5-أهمية الاستماع إلى النصائح الطبية والمداومة على عمل التمارين المنزليةالمطلوب عملها باستمرار حسب ما وصف المريض من قبل الطبيب المعالج 6-يجب أن تكون التمارين أمام المرآة حتى يتمكن المريض من ملاحظة نشاط العضلةمع محاولة ضبط الحركة على أن تكون على الأقل مرتين في اليوم الواحد معتكرار كل حركه خمس مرات فقط حتى نتجنب إرهاق العضلة موقع الأستاذ الدكتور سمير الجزار </blockquote> | |
|
